_Síndrome da Dor Trocantérica Maior (SDTM)_
Resumo
Dor na região lateral do quadril sobre o trocânter maior, atualmente compreendida principalmente como tendinopatia glútea (médio/mínimo) ± envolvimento bursal. Provocada por carga compressiva e fraqueza dos abdutores. Reduzir a compressão, carregar progressivamente.
Patologia. A SDTM é mais frequentemente uma tendinopatia glútea (médio/mínimo) no trocânter maior, por vezes com envolvimento bursal, provocada por carga compressiva (adução do quadril — cruzar as pernas, deitar de lado, ficar em pé 'pendurado' sobre o quadril) e fraqueza dos abdutores. O manejo reduz a compressão, evita posições provocativas e carrega progressivamente os abdutores do quadril.
Apresentação clínica (sinais & sintomas)
Dor na região lateral do quadril sobre o trocânter maior, pior ao deitar de lado (sono perturbado), subir escadas e ficar em pé por tempo prolongado; pode irradiar pela lateral da coxa; sensibilidade local à palpação.
Avaliação (Exame & Avaliação)
Subjetivo
Dor na região lateral do quadril sobre o trocânter maior; pior ao deitar sobre o lado afetado (noite), ao subir escadas, ficar em pé/caminhar por tempo prolongado; pode irradiar pela lateral da coxa. (Atualmente compreendida principalmente como tendinopatia glútea ± bursa.) Escala de dor.
Objetivo
Palpação sobre o trocânter maior (sensibilidade — achado-chave); teste de apoio unipodal (30 s reproduz a dor); abdução resistida do quadril; FABER; Trendelenburg; Ober.
Diferenciar de
OA de quadril, dor referida lombar, síndrome do trato iliotibial (ITB), dor radicular L5/S1.
Principais testes especiais
| Teste | O que um resultado positivo indica | |---|---| | Palpação do trocânter maior | sensibilidade local (achado primário) | | Teste de apoio unipodal (30 s) | reproduz dor lateral no quadril | | Abdução resistida do quadril | dor e/ou fraqueza | | Teste de Trendelenburg | função dos abdutores | | FABER / Ober | diferenciação da articulação do quadril / ITB |
Sinais de alerta & quando referenciar
- Osteoartrite de quadril (dor na virilha, rotação interna restrita)
- Dor referida lombar / radiculopatia L5
- Ruptura do tendão glúteo (fraqueza acentuada dos abdutores)
Contraindicações & precauções
- Evitar alongamentos de ITB/adução que comprimam o tendão contra o trocânter (agravam os sintomas).
- Agulhamento seco: controlar a profundidade (o nervo isquiático situa-se posteriormente); infecção, anticoagulantes, fobia de agulhas; consentimento & higiene.
- Excluir OA de quadril e dor referida lombar — referenciar se houver suspeita.
Protocolo de tratamento
Estrutura da sessão & escalas de tempo
- Pré-avaliação + preparo (10 min): palpação, apoio unipodal, abdução resistida.
- Tecido mole — glúteos, TFL/ITB (12–15 min).
- Mobilizações de quadril (5 min).
- Agulhamento seco — pontos-gatilho do glúteo médio/mínimo (8 min).
- Eletroterapia — US (8 min).
- Demonstração de carga isométrica para abdutores glúteos (5–8 min).
- Reavaliação + programa domiciliar (5 min).
Modalidades & justificativa
| Modalidade / técnica | Justificativa (por que é usada para esta patologia) | |---|---| | Tecido mole (glúteos/TFL) | reduz a tensão e sensibilidade peritrocantéricas. | | Mobilizações de quadril | abordam a rigidez e a mecânica contribuintes (Banks, 2013). | | Agulhamento seco (glúteo médio/mínimo) | alivia os pontos-gatilho glúteos que contribuem para a dor (Sharkey, 2017). | | Ultrassom terapêutico | suporte sintomático dependente de parâmetros (Watson, 2008). | | Carga isométrica → progressiva dos abdutores glúteos | o principal fator baseado em evidências para a tendinopatia glútea; evitar compressão provocativa do ITB. |
Progressão de carga & exercícios
Carga isométrica → progressiva dos abdutores do quadril. Evitar posições compressivas (adução, deitar de lado sobre o lado afetado, 'pendurar-se' sobre um quadril); orientações sobre postura de sono.
Cuidados domiciliares / autogerenciamento
Carga isométrica seguida de carga progressiva dos glúteos-abdutores, evitar posições provocativas (cruzar as pernas, ficar em pé apoiado em um quadril), postura ao dormir (travesseiro entre os joelhos, evitar deitar sobre o lado afetado), gerenciamento de carga.
Medidas de resultado & reavaliação
- Escala de dor (NPRS 0–10) pré/pós; dor noturna/ao deitar de lado ao longo das sessões.
- Repetir o teste de apoio unipodal & palpação do trocânter maior.
- Reavaliar a força de abdução de quadril resistida.
- Função: escadas & tolerância em pé.
Referência anatômica
| Estrutura | Origem | Inserção | Ação | |---|---|---|---| | Glúteo médio | ílio entre as linhas glúteas anterior & posterior | face lateral & superoposterior do trocânter maior | abdução do quadril; estabilização pélvica | | Glúteo mínimo | ílio entre as linhas glúteas anterior & inferior | faceta anterior do trocânter maior | abdução, rotação interna; estabilização | | Tensor da fáscia lata (TFL) | EIAS & crista ilíaca anterior | TIB → tubérculo de Gerdy | flexão de quadril, abdução, rotação interna | | Bursa trocantérica | profunda ao TIB/glúteo máximo, sobre o trocânter maior | — | — reduz o atrito (pode estar envolvida) |
Raciocínio clínico (Perguntas e respostas para o sistema)
_Estes pares de pergunta–resposta codificam o raciocínio clínico esperado para esta condição. Use-os para justificar decisões e para verificar os planos gerados._
P: Qual é o entendimento atual sobre a 'bursite trocantérica'? R: A GTPS é atualmente entendida principalmente como uma tendinopatia glútea (médio/mínimo) no trocânter maior, às vezes com envolvimento da bursa — não uma bursite pura.
P: Qual teste e sintoma apontam para GTPS? R: Dor lateral no quadril sobre o trocânter maior, piora ao deitar sobre esse lado, ao subir escadas e com permanência prolongada em pé; o teste de apoio unipodal (30 s) e a palpação local reproduzem a dor.
P: Por que evitar alongamentos do TIB/adução neste caso? R: A adução comprime os tendões glúteos contra o trocânter maior, o que agrava uma tendinopatia compressiva.
P: Descreva a origem, inserção e ação do glúteo médio. R: O: ílio entre as linhas glúteas anterior e posterior; I: face lateral do trocânter maior; A: abdução do quadril e estabilização pélvica.
P: Como você conduziria esse caso além da sessão de tratamento? R: Carga isométrica seguida de carga progressiva dos abdutores do quadril, evitando posições provocativas (cruzar as pernas, ficar em pé 'apoiado em um quadril'), e orientações sobre postura ao dormir (travesseiro entre os joelhos).
Referências
- Banks, K. (2013) _Maitland's Peripheral Manipulation Management._ Elsevier.
- Banks, K. (2013) _Maitland's Vertebral Manipulation Management._ Elsevier.
- Sharkey, J. (2017) _The Concise Book of Dry Needling._ Lotus Publishing.
- Watson, T. (2008) _Electrotherapy: Evidence Based Practice._ Elsevier.
- Clarkson, H. M. (2013) _Musculoskeletal Assessment._ 3ª ed. Lippincott.
- TODO: adicionar uma referência de protocolo de carga específico para a condição (das notas do módulo), formato Harvard.