Sobrecarga degenerativa da aponeurose plantar na sua origem no calcâneo, associada à redução da dorsiflexão do tornozelo e ao encurtamento da musculatura da panturrilha. Descarregue a êntese, restaure a dorsiflexão, aplique carga progressiva.

_Fasciopatia Plantar / Dor no Calcanhar_

Resumo

Patologia. A fasciopatia plantar é uma condição de sobrecarga degenerativa da aponeurose plantar na sua origem no calcâneo, causada por carga tensional/compressiva excessiva, redução da dorsiflexão do tornozelo e encurtamento da panturrilha. Não é primariamente inflamatória. O tratamento descarrega a êntese, restaura a dorsiflexão e aplica carga progressiva na fáscia e na panturrilha.

Apresentação clínica (sinais e sintomas)

Dor plantar-medial no calcanhar, aguda/em pontada; pior nos primeiros passos da manhã e após período de repouso; melhora com movimento inicial, mas piora com carga prolongada; sensibilidade localizada na tuberosidade medial do calcâneo; geralmente sem edema.

Avaliação (Exame e Avaliação)

Subjetiva

Dor plantar-medial no calcanhar, pior nos primeiros passos da manhã / após repouso ("dor do primeiro passo"); piora após ficar muito tempo em pé ou com aumento de carga. Histórico de calçados, carga de treino, encurtamento da panturrilha. Escala de dor.

Objetiva

Palpação da tuberosidade medial do calcâneo (sensibilidade localizada — achado-chave); teste de Windlass (dorsiflexão passiva do hálux/MTF reproduz a dor); flexibilidade da panturrilha (gastrocnêmio e sóleo); postura do pé (pés planos/cavos); elevação unipodal do calcanhar; ADM de dorsiflexão do tornozelo.

Diferenciar de

Síndrome do coxim adiposo, fratura de estresse do calcâneo, síndrome do túnel do tarso / compressão do nervo de Baxter (neural).

Principais testes especiais

| Teste | O que um resultado positivo indica | |---|---| | Palpação da tuberosidade medial do calcâneo | localiza a êntese (achado primário) | | Teste de Windlass | a dorsiflexão do hálux tensiona a fáscia e reproduz a dor | | ADM de dorsiflexão do tornozelo / comprimento da panturrilha | identifica encurtamentos contribuintes | | Elevação unipodal do calcanhar | função da panturrilha e tolerância à carga |

Sinais de alerta e quando referenciar

Fratura de estresse do calcâneo (dor em repouso/noturna que piora, teste de compressão positivo)
Síndrome do túnel do tarso ou compressão do nervo de Baxter (sintomas neurais, formigamento)
Artropatia inflamatória se bilateral/atípica ou com sinais sistêmicos

Contraindicações e precauções

Agulhamento seco: evitar o feixe neurovascular tibial posterior (tornozelo medial); consentimento, higiene, cautela com anticoagulantes.
Ultrassom: evitar sobre placas de crescimento (crianças), neoplasia, TVP, alteração de sensibilidade.
Geral: descartar fratura de estresse do calcâneo (dor em repouso/noturna que piora) e compressão nervosa — referenciar se houver suspeita.

Protocolo de tratamento

Estrutura da sessão e tempos

Pré-avaliação + preparação (10 min): testes, palpação, Windlass.
Tecido mole — fáscia plantar, gastrocnêmio, sóleo, intrínsecos (12–15 min).
Mobilizações articulares — talocrural/subtalar para restaurar a dorsiflexão (5 min).
Agulhamento seco — pontos-gatilho da panturrilha / intrínsecos (8 min).
Eletroterapia — US terapêutico (8 min).
Bandagem low-dye + demonstração de carga (5–8 min).
Reavaliação + programa domiciliar (5 min).

Modalidades e justificativa

| Modalidade / técnica | Justificativa (por que é usada nesta patologia) | |---|---| | Tecido mole (fáscia plantar + panturrilha) | reduz a tensão ao longo da cadeia panturrilha–fáscia, descarregando a êntese. | | Mobilizações talocrural/subtalar | restauram a dorsiflexão para que a marcha não sobrecarregue a fáscia (Banks, 2013). | | Agulhamento seco (gastrocnêmio/sóleo/intrínsecos) | alivia pontos-gatilho que contribuem para a sobrecarga (Sharkey, 2017). | | Ultrassom terapêutico | pode favorecer o ambiente de reparo (dependente dos parâmetros; Watson, 2008). | | Bandagem low-dye | suporte temporário do arco / descarga para alívio dos sintomas. | | Educação sobre carga | carga progressiva específica para a fáscia plantar e panturrilha como fator ativo. |

Carga e progressão de exercícios

Carga progressiva específica para a fáscia plantar e panturrilha (elevação de calcanhar com alta carga, dedão estendido sobre um step/toalha) → retorno à corrida. Suporte de calçados/órteses; opção de tala noturna.

Cuidados em casa / autocuidado

Alongamento da panturrilha e da fáscia plantar, carga progressiva específica para a fáscia plantar (elevação de calcanhar com dedão sobre step/toalha), orientação sobre calçados/órteses, opção de tala noturna, manejo de carga.

Medidas de resultado e reavaliação

Escala de dor (NPRS 0–10) antes e depois; observar a dor do primeiro passo ao longo das sessões.
Repetir o teste de Windlass e a palpação da tuberosidade medial.
Reavaliar a ADM de dorsiflexão do tornozelo.
Função: tolerância à elevação unipodal do calcanhar.

Referência anatômica

| Estrutura | Origem | Inserção | Ação | |---|---|---|---| | Fáscia plantar (aponeurose) | tuberosidade medial do calcâneo | bases das falanges proximais (fitas digitais) | sustenta o arco medial (windlass) | | Gastrocnêmio | côndilos femorais medial e lateral | calcâneo via tendão de Aquiles | flexão plantar + flexão de joelho | | Sóleo | linha do sóleo/tíbia posterior e cabeça da fíbula | calcâneo via tendão de Aquiles | flexão plantar | | Abdutor do hálux | tuberosidade medial do calcâneo | base da falange proximal do hálux | abdução/flexão do hálux; suporte do arco | | Tibial posterior | membrana interóssea/tíbia e fíbula posteriores | navicular e cuneiforme medial | flexão plantar + inversão; suporte do arco |

Raciocínio clínico (Perguntas e respostas para o sistema)

_Esses pares de pergunta e resposta codificam o raciocínio clínico esperado para essa condição. Use-os para justificar decisões e verificar planos gerados._

P: Como a fasciopatia plantar geralmente se apresenta? R: Dor plantar-medial aguda no calcanhar, pior nos primeiros passos da manhã ou após repouso, piorando após ficar muito tempo em pé/com carga; sensibilidade localizada na tuberosidade medial do calcâneo.

P: Quais dois testes você priorizaria, e por quê? R: Palpação da tuberosidade medial do calcâneo (localiza a êntese) e o teste de Windlass (a dorsiflexão do hálux tensiona a fáscia e reproduz a dor); também é importante avaliar a dorsiflexão do tornozelo e o comprimento da panturrilha.

P: Por que tratar a panturrilha em um problema que o paciente sente no calcanhar? R: A redução da dorsiflexão do tornozelo e o encurtamento do gastrocnêmio/sóleo aumentam a carga tensional sobre a fáscia plantar através da cadeia panturrilha–fáscia, então liberar e aplicar carga na panturrilha descarrega a êntese.

P: Dê a origem e a inserção da fáscia plantar. R: O: tuberosidade medial do calcâneo; I: bases das falanges proximais via fitas digitais; sustenta o arco medial através do mecanismo de windlass.

P: Que sinal de alerta/diagnóstico diferencial você descartaria, e como? R: Fratura de estresse do calcâneo (dor em repouso/noturna que piora, teste de compressão) e síndrome do túnel do tarso/compressão do nervo de Baxter (sintomas neurais) — referenciar se houver suspeita.

Referências

Banks, K. (2013) _Maitland's Peripheral Manipulation Management._ Elsevier.
Banks, K. (2013) _Maitland's Vertebral Manipulation Management._ Elsevier.
Sharkey, J. (2017) _The Concise Book of Dry Needling._ Lotus Publishing.
Watson, T. (2008) _Electrotherapy: Evidence Based Practice._ Elsevier.
Clarkson, H. M. (2013) _Musculoskeletal Assessment._ 3rd edn. Lippincott.
TODO: adicionar uma referência específica sobre protocolo de carga para essa condição (das notas do módulo), em formato Harvard.

Fasciite Plantar