Ondas de calor no trabalho, noites interrompidas por suores, uma memória que de repente parece menos confiável. Para muitas mulheres na casa dos quarenta, essas mudanças levantam uma pergunta simples: será a menopausa? Um exame de sangue parece o caminho óbvio para saber. Às vezes é. Muitas vezes, porém, a resposta vem dos sintomas e do ciclo, e não de um resultado de laboratório. Este guia explica quando os exames de hormônios da menopausa são úteis e o que eles medem.
Menopausa e perimenopausa em resumo
A menopausa é uma fase natural da vida em que a menstruação muda e acaba parando porque os níveis hormonais caem. O NHS observa que ela costuma acontecer entre 45 e 55 anos, mas pode vir antes (NHS, Menopause and perimenopause). Os anos de mudança antes da última menstruação se chamam perimenopausa.
Uma revisão de 2023 no JAMA estima que 50% a 75% das mulheres têm ondas de calor, suores noturnos ou ambos durante a transição, e que esses sintomas muitas vezes duram mais de sete anos (Crandall et al., 2023). A LML lista vários outros sintomas possíveis na descrição do Menopause Hormones Profile, como alterações de humor, névoa mental, sono ruim, palpitações, dores nas articulações, secura vaginal e infecções urinárias de repetição.
Você precisa de exame de sangue?
A diretriz do NICE sobre menopausa é clara nesse ponto. Para pessoas a partir dos 45 anos com sintomas típicos, a menopausa e a perimenopausa costumam ser identificadas sem exames de laboratório. O NICE recomenda não usar exames como AMH, inibina e estradiol para identificar a menopausa nessa idade (NICE NG23). Os hormônios oscilam muito na perimenopausa, então um resultado isolado pode enganar.
Quando o exame ajuda mais
- Entre 40 e 45 anos, o NICE diz que um exame de FSH pode ser considerado para ajudar a confirmar a menopausa quando há sintomas e mudanças no ciclo.
- Abaixo dos 40, quando se considera menopausa precoce (insuficiência ovariana prematura), o NICE usa o FSH medido em duas amostras com intervalo de 4 a 6 semanas, junto com os sintomas.
- Quando os sintomas não são claros, por exemplo quando um problema de tireoide poderia explicar mudanças parecidas.
O NICE também observa que o FSH não deve ser usado para identificar a menopausa em quem usa anticoncepcional hormonal combinado ou progestagênio em dose alta, porque eles alteram o resultado.
O que o Menopause Hormones Profile mede
O Menopause Hormones Profile do catálogo da BPR inclui:
- FSH e LH, os hormônios da hipófise que sobem à medida que os ovários desaceleram;
- Estradiol (E2), o principal estrogênio, cuja queda a LML associa à maior parte dos sintomas da menopausa;
- Testosterona;
- TSH, incluído porque, como a LML observa, problemas de tireoide podem causar sintomas parecidos com os da menopausa.
A LML informa que este perfil pode ser feito com picada no dedo em casa ou com sangue venoso.
Acompanhamento da reposição hormonal
A terapia de reposição hormonal (TRH) é um dos principais tratamentos para os sintomas da menopausa. A revisão do JAMA descreve a terapia com estrogênio como primeira linha para ondas de calor incômodas e sintomas geniturinários, com opções não hormonais para quem não pode ou prefere não usar (Crandall et al., 2023). O NHS tem páginas detalhadas sobre tipos, benefícios e riscos da TRH (NHS, HRT).
Para muitas mulheres em TRH, a dose é ajustada pela resposta dos sintomas, e não pelos níveis no sangue. Ainda assim, alguns médicos acham útil medir os hormônios, por exemplo quando os sintomas persistem ou depois da retirada dos ovários. O HRT Profile 1 do catálogo mede FSH, estradiol e progesterona, e a LML o descreve como um perfil para acompanhar a TRH em mulheres na menopausa ou que tiveram os ovários retirados.
