"Dói para virar na cama"
Virar de lado à noite virou um projeto. Sair do carro significa girar as duas pernas juntas para fora. Vestir a calcinha de pé numa perna só está fora de questão. Se isso parece familiar, você pode estar com dor pélvica na gravidez (a PGP, do inglês pelvic girdle pain), às vezes chamada de disfunção da sínfise púbica (SPD).
A PGP é muito comum, não faz mal ao bebê e a maioria das mulheres com PGP pode ter parto normal (NHS, 2022). Ela pode, porém, doer de verdade e limitar bastante, e você não precisa simplesmente aguentar. Apoio e o tipo certo de movimento ajudam.
O que é a PGP?
A pelve é um anel de ossos unidos na frente pela sínfise púbica e atrás pelas duas articulações sacroilíacas. Na gravidez, as mudanças hormonais, o crescimento do bebê, a mudança de postura e a forma como os músculos ao redor da pelve passam a trabalhar alteram a carga sobre esse anel. Na PGP, as articulações ficam rígidas ou se movem de forma desigual, e a região fica sensível (NHS, 2022).
A PGP é comum. Uma revisão Cochrane estimou que quase uma em cada cinco gestantes sente dor pélvica, e mais de dois terços sentem dor lombar, sendo frequente que as duas apareçam juntas (Liddle e Pennick, 2015).
Sintomas típicos
- dor sobre o osso púbico, na frente
- dor em um ou nos dois lados da região lombar, ou no fundo do glúteo
- dor no períneo ou que se espalha para as coxas
- sensação de estalo ou de atrito na pelve
A dor costuma piorar ao caminhar, na escada, ao ficar numa perna só, ao virar na cama ou ao afastar as pernas, por exemplo ao sair do carro (NHS, 2022).
O que a ciência mostra que ajuda
Continuar ativa, com o exercício certo
Uma grande meta-análise com 32 estudos e mais de 52 mil gestantes mostrou que o exercício na gravidez não impediu o aparecimento de dor lombar ou pélvica, mas as mulheres que se exercitaram tiveram dor menos intensa, tanto na gestação quanto nas primeiras semanas depois do parto (Davenport et al., 2019).
A revisão Cochrane chegou a um quadro parecido: um programa de exercício de oito a doze semanas reduziu o número de mulheres com dor lombar e pélvica combinadas, e o exercício fora da água reduziu os afastamentos do trabalho ligados a essa dor (Liddle e Pennick, 2015). A qualidade das evidências é baixa a moderada, então os efeitos devem ser lidos com alguma cautela, mas a direção é consistente.
Na maioria das gestações sem complicações médicas, as diretrizes incentivam pelo menos 150 minutos de atividade moderada por semana, distribuídos em pelo menos três dias, combinando exercício aeróbico e de força (diretriz canadense de 2019, Mottola et al., 2018). Se você tem alguma complicação, como placenta prévia, pré-eclâmpsia ou risco de parto prematuro, converse antes com a sua midwife.
Exercício individualizado, não só "repouso"
O repouso tem seu lugar nos dias ruins, mas longos períodos de inatividade costumam piorar a rigidez e a fraqueza. Um terapeuta especializado pode escolher exercícios que fortaleçam o assoalho pélvico, o abdômen, as costas e os músculos do quadril sem provocar a dor (NHS, 2022). Exemplos comuns:
- exercícios suaves de assoalho pélvico
- "concha" deitada de lado e ponte com pouca amplitude
- sentar e levantar de uma cadeira mais alta, com os joelhos na largura do quadril
- exercício na água, que muitas mulheres acham confortável
- caminhadas mais curtas e mais frequentes, em vez de uma caminhada longa
Apoios e acessórios
Um cinto de suporte pélvico pode aliviar a dor de algumas mulheres, e muletas podem ajudar por um período se caminhar estiver muito doloroso (NHS, 2022). Eles funcionam melhor junto com o exercício, e não no lugar dele.
Dicas do dia a dia que fazem diferença
Pequenas mudanças no jeito de se mover costumam trazer o alívio mais rápido (NHS, 2022; RCOG, 2015):
- Mantenha os joelhos juntos ao entrar e sair da cama ou do carro. Vire de lado e empurre o corpo com os braços.
- Sente para se vestir, em vez de ficar numa perna só.
- Suba e desça a escada um degrau de cada vez, subindo com a perna menos dolorida e descendo com a mais dolorida primeiro.
- Durma com um travesseiro entre os joelhos, e considere um lençol de cetim ou pijama de tecido liso para facilitar a virada.
- Evite posições com as pernas muito afastadas, como a pernada do nado peito, avanços profundos ou sentar de pernas cruzadas, se provocarem dor.
- Divida tarefas pesadas, como carregar compras, em cargas mais leves, ou peça ajuda.
- Planeje o dia com pausas para descanso e evite ficar muito tempo em pé.
- Conte à sua midwife (a parteira que acompanha o pré-natal no NHS) sobre a dor, para que isso entre no seu plano de parto, por exemplo posições que mantenham os joelhos mais próximos.
Quando buscar ajuda
Procure sua midwife ou seu médico se ficou difícil se movimentar, se dói para sair do carro ou virar na cama, ou se a escada está dolorosa (NHS, 2022). Quanto antes você for avaliada, menor a chance de a dor se arrastar.
Ligue para a sua midwife ou para a triagem da maternidade do hospital (maternity triage) na hora se a dor pélvica ou lombar vier com sangramento, perda de líquido, febre, contrações regulares, dor ao urinar ou mudança nos movimentos do bebê. Isso não é típico da PGP e precisa ser examinado com urgência.
Ligue para o 999 ou vá ao A&E (o pronto-socorro do NHS) se tiver dor e inchaço numa panturrilha, falta de ar repentina ou dor no peito (possíveis sinais de trombose), ou dormência na região da sela (entre as pernas) com alteração no controle da bexiga ou do intestino.
Depois do parto
Para a maioria das mulheres, a PGP melhora depois que o bebê nasce, muitas vezes em poucas semanas. Se ela persistir, continuar limitando você ou voltar em gestações seguintes, um programa estruturado ajuda a recuperar força e confiança.
Perguntas frequentes
A PGP faz mal ao bebê? Não. A PGP pode doer para você, mas não faz mal ao bebê (NHS, 2022).
Devo parar de me exercitar? Geralmente não. O objetivo é mudar o tipo de exercício, evitando as posições que provocam dor e mantendo as que são confortáveis.
Ainda posso ter parto normal? A maioria das mulheres com PGP pode. Converse com sua midwife sobre as posições que funcionam para você.
Resumindo
A dor pélvica na gravidez é comum, real e tem tratamento. Exercícios escolhidos para você, mudanças práticas nos movimentos do dia a dia e, quando ajuda, um cinto de suporte podem tornar as próximas semanas muito mais tranquilas.
Se você quer uma avaliação e um programa adaptado à sua fase da gestação, crie sua conta em bpr.clinic e agende um atendimento com um dos nossos terapeutas. Na avaliação, ouvimos sua história e como está a gestação, vemos como você se movimenta e entregamos um plano que você consegue seguir em casa até o parto.
Referências
- Liddle SD, Pennick V. Interventions for preventing and treating low-back and pelvic pain during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;(9):CD001139. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001139.pub4
- Davenport MH, Marchand AA, Mottola MF, et al. Exercise for the prevention and treatment of low back, pelvic girdle and lumbopelvic pain during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. British Journal of Sports Medicine. 2019;53(2):90-98. https://doi.org/10.1136/bjsports-2018-099400
- Mottola MF, Davenport MH, Ruchat SM, et al. 2019 Canadian guideline for physical activity throughout pregnancy. British Journal of Sports Medicine. 2018;52(21):1339-1346. https://doi.org/10.1136/bjsports-2018-100056
- NHS. Pelvic pain in pregnancy. Page last reviewed 12 December 2022. https://www.nhs.uk/pregnancy/related-conditions/common-symptoms/pelvic-pain/
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Pelvic girdle pain and pregnancy (patient information). 2015. https://www.rcog.org.uk/for-the-public/browse-our-patient-information/pelvic-girdle-pain-and-pregnancy/
