Levantar duas vezes por noite para urinar. Um amigo que passou por um susto com a próstata. Ou simplesmente fazer 50 anos e se perguntar se deveria fazer o exame de PSA. O PSA é um dos exames mais discutidos na saúde do homem, em parte porque é útil e em parte porque é fácil de interpretar mal. Este guia explica o que ele mede, como se preparar e como pensar no resultado.
O que é o PSA
O antígeno prostático específico (PSA) é uma proteína produzida pela próstata, uma pequena glândula abaixo da bexiga que produz parte do líquido do sêmen. O NHS descreve o exame de PSA como um exame de sangue que ajuda a avaliar condições da próstata, como câncer de próstata ou aumento da próstata (NHS, PSA test).
Um PSA alto tem várias causas possíveis. A LML cita o aumento benigno da próstata e a inflamação da próstata (prostatite), além do câncer. O NHS é explícito: um PSA alto não quer dizer que você tem câncer.
PSA total, PSA livre e a relação entre eles
O PSA circula de duas formas: ligado a proteínas e livre. O exame Prostate Specific Antigen (Total) mede as duas juntas. O Free Prostate Specific Antigen mede a parte não ligada.
O Prostate Profile mede o PSA total, o PSA livre e a relação entre eles. A LML explica que comparar os dois ajuda o médico a entender a probabilidade de câncer de próstata. Um estudo de 2025 com homens com PSA abaixo de 4 ng/mL que estavam sendo avaliados para biópsia mostrou que uma relação livre/total mais baixa se associou a taxas mais altas de câncer clinicamente significativo, e sugeriu a relação como uma informação extra e barata (Sii et al., 2025).
Os benefícios e os limites do exame de PSA
O PSA em homens sem sintomas é um tema debatido. Uma revisão sistemática de 2018 no BMJ, com cinco ensaios randomizados e mais de 700 mil homens, concluiu que o rastreio, no melhor cenário, leva a uma pequena redução das mortes por câncer de próstata em 10 anos, sem mudar a mortalidade geral (Ilic et al., 2018). A mesma revisão estimou que o rastreio também leva alguns homens a biópsias e tratamentos com efeitos colaterais.
A LML diz o mesmo em linguagem simples: o exame ajuda a identificar casos de câncer de próstata, principalmente quando o homem vê o PSA subindo ao longo do tempo, mas às vezes um nível alto é investigado e não se encontra câncer, e às vezes há câncer com PSA normal. É por isso que o NHS não oferece rastreio de rotina com PSA, embora o homem possa pedir o exame ao clínico geral e conversar antes sobre benefícios e riscos (NHS, PSA test).
Como se preparar
Várias coisas do dia a dia podem elevar o PSA temporariamente. O NHS orienta que, nas 48 horas antes do exame, você evite ejacular, sexo anal, exercício intenso e andar de bicicleta (NHS, PSA test). A LML dá a mesma orientação de 48 horas para a ejaculação. Se você teve infecção urinária, o NHS sugere esperar de 4 a 6 semanas depois que ela passar.
